Chistul Sinovial (Ganglionul) - Tratament Chirurgical Definitiv

Ai observat o umflătură rotundă la încheietura mâinii sau pe dosul palmei? Sunt șanse mari să fie un chist sinovial, cunoscut popular și ca “ganglion”. Este cea mai frecventă formațiune benignă a mâinii și, deși nu este periculoasă, poate cauza disconfort sau îngrijorare.

Ce este chistul sinovial?

Chistul sinovial este o formațiune benignă, de obicei rotundă sau ovală, care conține un lichid vâscos similar cu lichidul articular (lichidul sinovial). Se formează în apropierea articulațiilor sau a tecilor tendoanelor.

Caracteristici tipice

• Formă: Rotundă sau ovală
• Consistență: Fermă dar elastică
• Dimensiune: De la câțiva milimetri la 2-3 cm
• Mobilitate: Fixat la structurile profunde
• Conținut: Lichid clar, gelatinos

Unde apare cel mai frecvent?

Fața dorsală a încheieturii mâinii (60-70%)

Cea mai comună localizare. Apare pe dosul mâinii, în zona încheieturii.

Fața palmară a încheieturii (20%)

Mai puțin frecvent, dar mai problematic datorită apropierii de nervi și vase importante.

Baza degetelor (pe palmă)

Chisturi mici, ferme, adesea dureroase la prinderea obiectelor.

Articulația ultimei falange (chist mucoid)

Apare la vârstnici, asociat cu artroza. Poate afecta creșterea unghiei.

Alte localizări

• Genunchi
• Gleznă
• Picior

De ce apare chistul sinovial?

Cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă, dar există mai multe teorii:

Teoria degenerativă

Microtraumatisme repetate duc la degenerarea țesutului conjunctiv, permițând formarea chistului.

Teoria herniei sinoviale

Lichidul sinovial “herniază” printr-un punct slab al capsulei articulare.

Teoria mucoasă

O degenerare a țesutului duce la producerea de mucină și formarea chistului.

Factori asociați

• Solicitare repetitivă a articulației
• Traumatisme anterioare
• Activități care implică mișcări repetitive ale mâinii
• Artroză (pentru chisturile mucoide)

Simptome și semne

Când chistul este asimptomatic

Mulți pacienți observă doar umflătura, fără alte simptome. Chistul poate fi descoperit întâmplător.

Simptome posibile

• Durere: Mai ales la solicitarea articulației
• Disconfort: La flexia sau extensia încheieturii
• Slăbiciune: Senzație de forță redusă în mână
• Senzație de presiune: Când chistul crește
• Aspect inestetic: Vizibil și deranjant cosmetic

Semne de alarmă (rare)

• Amorțeală sau furnicături — poate comprima un nerv
• Modificări ale unghiei — la chisturile mucoide
• Creștere foarte rapidă

Diagnosticul

Examinarea clinică

De obicei, diagnosticul este clar la examinare:

• Formațiune rotundă, fermă, bine delimitată
• Iluminare pozitivă (transiluminare) — chistul devine translucid când e iluminat
• Fixat la structurile profunde

Investigații suplimentare

Ecografia

• Confirmă natura chistică
• Arată dimensiunea exactă
• Identifică relația cu structurile adiacente

RMN (rar necesar)

• Pentru chisturi profunde sau atipice
• Când se suspectează alte afecțiuni

Ce nu este chistul sinovial

Este important să diferențiem de:

• Lipoame
• Tumori ale tecilor tendoanelor
• Leziuni osoase

Opțiuni de tratament

1. Observație (“wait and see”)

Când: Chistul este mic, asimptomatic, nu te deranjează

De ce:

• Până la 50% din chisturi dispar spontan
• Nu există risc de malignizare
• Poate rămâne stabil ani de zile

Dezavantaj: Poate crește sau deveni simptomatic

2. Aspirația (puncția)

Ce înseamnă: Extragerea lichidului cu un ac

Avantaje:

• Procedură simplă, rapidă
• Ameliorare imediată

Dezavantaje:

• Rată de recidivă 50-70%
• Nu îndepărtează peretele chistului
• Poate necesita repetare

3. Tratamentul chirurgical — excizia

Ce înseamnă: Îndepărtarea completă a chistului împreună cu pedicululul său (legătura cu articulația sau teaca tendonului)

Avantaje:

• Rată de succes 85-95%
• Tratament definitiv în majoritatea cazurilor
• Material pentru histopatologie

Excizia chirurgicală — detalii

Când este recomandată?

• Chisturi simptomatice (durere, disconfort)
• Recidivă după aspirație
• Aspect inestetic
• Compresiune pe structuri adiacente
• Dorința pacientului de rezolvare definitivă

Tipuri de abord chirurgical

Chirurgia deschisă clasică

• Incizie deasupra chistului
• Disecție și îndepărtare completă
• Identificarea și ligaturarea pediculului
• Sutură în straturi

Chirurgia artroscopică (pentru unele localizări)

• Incizii minime
• Vizualizare cu camera
• Îndepărtare sub control vizual direct

Procedura pas cu pas

1. Pregătirea

• Nu sunt necesare investigații speciale pentru chisturi tipice
• Informarea despre riscuri și beneficii

2. Anestezia

• Anestezie locală pentru majoritatea cazurilor
• Anestezie regională pentru chisturi mari sau localizări dificile

3. Intervenția

• Incizie deasupra chistului (2-4 cm)
• Disecție atentă pentru a nu leza nervi sau tendoane
• Identificarea pediculului (legătura cu articulația)
• Excizia completă
• Verificarea hemostazei
• Sutură în straturi

Durata: 30-45 minute

4. Post-operator imediat

• Pansament compresiv
• Atela de imobilizare (opțional, în funcție de localizare)
• Poți pleca acasă în aceeași zi

Recuperarea după intervenție

Prima săptămână

• Menține mâna ridicată pentru a reduce umflătura
• Mișcări ușoare ale degetelor pentru a preveni redoarea
• Evită să ridici greutăți
• Pansament schimbat conform indicațiilor

Săptămânile 2-4

• Scoaterea firelor la 10-14 zile
• Reluarea treptată a activităților
• Evită activitățile intense cu mâna

Recuperarea completă

• Majoritatea pacienților revin la activități normale în 2-4 săptămâni
• Forța completă revine în 4-6 săptămâni
• Cicatricea se maturează în 6-12 luni

Complicații posibile

Frecvente și minore

• Umflătură temporară
• Disconfort local
• Cicatrice vizibilă

Rare

• Recidivă (5-15%) — mai ales dacă pediculul nu a fost complet excizat
• Redoare articulară — temporară, se ameliorează cu fizioterapie
• Leziune nervoasă — rară, poate cauza amorțeală sau slăbiciune temporară
• Infecție — rară cu tehnică corectă

Întrebări frecvente

De ce a apărut chistul?

Nu există o cauză clară în majoritatea cazurilor. Poate fi legat de solicitarea articulației sau microtraumatisme.

Este periculos?

Nu. Chistul sinovial este o formațiune benignă și nu se transformă în cancer.

Pot să-l sparg cu o carte (metoda tradițională)?

Nu este recomandat! Această metodă poate cauza:

• Leziuni ale structurilor din jur
• Infecție
• Recidivă rapidă
• Durere

De ce recidivează?

Dacă pediculul sau baza chistului nu au fost complet îndepărtate, chistul se poate reforma.

Pot să fac sport după operație?

Evită sporturile care solicită mâna timp de 4-6 săptămâni. Sporturile fără impact pot fi reluate mai devreme.

Rămâne cicatrice?

Da, dar este de obicei discretă și bine plasată. Se estompează în timp.

Când să te adresezi medicului

Consultă un specialist dacă:

• Chistul crește rapid
• Ai durere persistentă
• Ai amorțeală sau furnicături în degete
• Chistul interferează cu activitățile zilnice
• Aspectul inestetic te deranjează

Programează o consultație

Ai un chist sinovial care te îngrijorează sau te deranjează? O evaluare poate clarifica opțiunile de tratament.

Telefon programări: 0723.400.287

Locație: Policlinica Vitan, Calea Dudești nr. 104-122, DEMISOL, București